Avaliação de TDAH em adultos: como é feita, inclusive online

Uma boa avaliação responde a uma pergunta mais ampla do que “tenho ou não tenho TDAH”. Ela procura a explicação que dá conta do conjunto: o que você vive hoje, como era antes e o que mais pode estar contribuindo. Às vezes a resposta é TDAH; às vezes é outra condição; muitas vezes são duas juntas.

Este é o guia do processo. Os sinais do TDAH na vida adulta estão em TDAH em adultos, e a avaliação psicológica em geral, em avaliação psicológica diagnóstica.

O que a avaliação de TDAH em adultos investiga?

A diretriz NICE NG87, do Reino Unido, orienta que o diagnóstico de TDAH seja feito por um profissional qualificado e com experiência no transtorno, com base em:

• avaliação clínica e psicossocial completa, com os comportamentos e sintomas nos diferentes contextos da vida;
• história completa de desenvolvimento e de saúde mental;
• relatos de pessoas que convivem ou conviveram com você;
• exame do estado mental.

A mesma diretriz é clara: escalas e observações isoladas são ferramentas úteis, mas o diagnóstico nunca se apoia só nelas.

As classificações diagnósticas, a CID-11 e o DSM-5-TR, trazem três exigências que orientam toda a investigação. Os sinais precisam ter começado no período do desenvolvimento, em geral na infância. Precisam aparecer em mais de um contexto, e não só no trabalho ou só nos estudos. E precisam causar prejuízo real na vida da pessoa.

Na prática, a avaliação quer saber quatro coisas: se o padrão de desatenção, hiperatividade ou impulsividade existe; se ele vem de longe; se ele atravessa as áreas da vida; e se outra condição explica melhor o que você vive.

Como funciona a avaliação, etapa por etapa

Na minha clínica, a avaliação diagnóstica é feita inteiramente online e segue cinco etapas.

1. Entrevista inicial em profundidade

É o momento de entender o motivo da procura e a sua história. Pergunto pelo que acontece hoje, com exemplos concretos: como é um dia de trabalho, o que acontece com os prazos, com as contas, com os compromissos, com as conversas longas. Pergunto também pela escola, pelas relações na infância e na adolescência, pelo sono, pelo uso de álcool e outras substâncias, pelas medicações e pela história da família.

Durante a conversa, a avaliação também observa. A atenção e a memória costumam aparecer alteradas nos próprios encontros: a pessoa que perde o fio de uma pergunta longa, que diz ter entendido o combinado e depois o esquece, que responde antes de a frase terminar. Isso vale para todas as apresentações do TDAH, inclusive a hiperativa e impulsiva.

2. Testes e técnicas escolhidos para a sua pergunta

Os testes psicológicos trazem informações complementares sobre atenção, memória e funções executivas, como planejamento, organização e controle de impulsos. Escalas e questionários ajudam a organizar os sintomas atuais e os da infância, e podem ser respondidos também por alguém próximo.

Nem toda avaliação precisa de testes. Quando eles entram, são escolhidos entre os instrumentos com parecer favorável no SATEPSI, o sistema do Conselho Federal de Psicologia, e de acordo com a pergunta de cada caso. O ambiente do teste é curto, silencioso e estruturado, bem diferente de um dia de trabalho, e por isso o resultado sempre é lido junto com a história.

Por que nenhum exame isolado confirma o transtorno está em existe exame para TDAH?, e os limites dos questionários da internet, em teste de TDAH online.

3. Análise dos dados e raciocínio clínico

Nesta etapa, integro as entrevistas, os relatos de terceiros, os documentos, a observação e os resultados dos testes. A pergunta é qual explicação dá conta do conjunto: TDAH, outra condição, as duas juntas ou nenhuma delas. Uma comorbidade só é afirmada quando os critérios de cada condição são atendidos de fato.

4. Laudo psicológico

O laudo registra o motivo da avaliação, os procedimentos usados, a análise e a conclusão, com as recomendações. Os tipos de documento que a psicologia emite e para que serve cada um estão em documentos psicológicos. O que um laudo de TDAH precisa conter e quem pode emiti-lo está em laudo de TDAH em adultos.

5. Entrevista devolutiva

Na devolutiva, retomo o motivo que trouxe você, os passos percorridos e os resultados, e só então apresento a conclusão. Explico o que ela significa para a sua rotina, quais são os próximos passos e deixo espaço para as suas perguntas e para o que você sentir ao ouvir o resultado.

A duração do processo depende da pergunta e dos procedimentos necessários. Agenda, prazos e valores são combinados antes de você assumir o compromisso.

Por que a avaliação volta à infância?

Porque o TDAH é uma condição do neurodesenvolvimento. Os sinais estão presentes desde cedo, mesmo quando só se tornam um problema mais tarde, quando a vida adulta passa a exigir mais organização do que a pessoa consegue dar. Uma desatenção que começou aos 30 anos, com um emprego novo ou uma fase difícil, pede outra explicação.

A memória da infância, porém, é imprecisa. Muita gente lembra pouco da escola, ou lembra só das notas. Por isso a avaliação busca outras fontes:

• Pessoas que conheceram você criança, como pai, mãe, irmãos ou avós, com o seu consentimento;
• Boletins e cadernos, principalmente os comentários dos professores: “conversa muito”, “é capaz, mas não se esforça”, “esquece o material”;
• Relatórios escolares e avaliações antigas, quando existem;
• Lembranças concretas, que valem mais do que impressões gerais.

Se você perdeu contato com a família ou não tem documentos, isso é informação, e a avaliação explica até onde a conclusão pode chegar com o material disponível.

Quem pode diagnosticar TDAH em adultos?

No Brasil, o diagnóstico de TDAH pode ser feito por médicos, em geral psiquiatras e neurologistas, e por psicólogos, por meio da avaliação psicológica. Os documentos são diferentes: o médico emite relatório ou atestado; o psicólogo, laudo psicológico, com as regras da Resolução CFP nº 6/2019.

A avaliação psicológica segue as diretrizes da Resolução CFP nº 31/2022. A medicação, quando indicada, é sempre prescrita e acompanhada pelo médico. Por isso, uma avaliação psicológica que conclui por TDAH costuma trazer o encaminhamento ao psiquiatra entre as recomendações.

Que outras explicações a avaliação compara?

Várias condições produzem desatenção, inquietação ou desorganização, e algumas coexistem com o TDAH.

A comparação com a ansiedade está em TDAH ou ansiedade. A diferença com o transtorno bipolar depende da linha do tempo: no transtorno bipolar, as alterações formam episódios com começo e fim; no TDAH, o padrão acompanha a pessoa de forma contínua. Os dois também podem coexistir.

Quando há sintomas que sugerem uma condição clínica, como alterações da tireoide ou apneia do sono, a avaliação médica entra no plano.

A avaliação de TDAH pode ser feita online?

Pode, quando é planejada para esse formato. Entrevistas, conversas com familiares, análise de documentos e parte dos instrumentos funcionam bem por vídeo.

Os testes têm uma regra própria. A Nota Técnica CFP nº 07/2019 orienta que só sejam aplicados à distância os testes com estudos específicos para esse formato, e lembra que a versão em computador de um teste é diferente da versão remota. O SATEPSI permite consultar quais instrumentos têm parecer favorável para aplicação online.

Na prática, a avaliação online pede:

• um lugar reservado, em que você possa falar com privacidade e sem interrupções;
• conexão estável, câmera e áudio funcionando;
• computador, quando a atividade exigir uma tela maior;
• aviso sobre dificuldades de audição ou de visão.

Se alguma parte da demanda exigir um procedimento que só pode ser feito presencialmente, isso é dito antes, com a alternativa ou o encaminhamento adequado. As condições de privacidade do atendimento por vídeo estão no guia de terapia online.

E se eu já uso medicação para TDAH?

A avaliação continua possível e continua valendo a pena. Com a medicação, alguns sinais ficam mais discretos, e a história de antes do tratamento ganha ainda mais peso. Mantenha a medicação como está até conversar com quem prescreve; interromper por conta própria pode trazer riscos e confundir a avaliação.

Quando a pessoa chega com um diagnóstico anterior feito de maneira informal, a avaliação confirma se o tratamento está apoiado na explicação certa e investiga se há outras condições junto. O tema aparece também em como saber se tenho TDAH.

Um caso fictício

Marina é uma personagem criada para este artigo.

Como escolher um serviço de avaliação?

Alguns sinais mostram uma avaliação cuidadosa, e outros pedem atenção.

Sinais de cuidado: a primeira conversa explica as etapas; há perguntas detalhadas sobre a infância; alguém próximo é ouvido quando possível; os instrumentos são escolhidos para a sua pergunta; outras explicações são investigadas; o processo termina com laudo e devolutiva.

Sinais de alerta: diagnóstico em uma única conversa ou só a partir de um questionário; resultado prometido antes da avaliação; ausência de perguntas sobre a infância; entrega do laudo sem devolutiva.

Vale perguntar, antes de começar, quais etapas estão previstas, quais procedimentos serão usados e por quê, e qual documento você recebe ao final. Se o objetivo for um benefício ou uma adaptação, confirme antes o tipo de documento exigido.

Como se preparar para a avaliação?

Alguns cuidados ajudam a aproveitar melhor o processo:

1. Anote exemplos concretos do dia a dia: o prazo que escapou, a conta esquecida, a reunião em que você se perdeu.
2. Procure boletins, cadernos e relatórios da escola; os comentários dos professores costumam dizer muito.
3. Converse com a família sobre como você era na infância, pedindo cenas, e não opiniões.
4. Liste as medicações em uso e os tratamentos anteriores.
5. Observe o seu sono por algumas semanas.
6. Leve as suas perguntas, inclusive o que você mais teme ouvir.

Se as dificuldades aparecem com força no emprego, o artigo sobre TDAH no trabalho ajuda a organizar os exemplos.

O que acontece depois do resultado?

Depende do que a avaliação encontrou. Quando o TDAH é confirmado, o plano costuma combinar informação sobre o transtorno, psicoterapia voltada para organização e para o peso emocional de anos de críticas e encaminhamento ao psiquiatra para discutir a medicação, que ajuda a maioria dos adultos com TDAH.

Quando outra condição explica melhor o quadro, o tratamento segue por esse caminho, e a pessoa sai com uma explicação que faz sentido para a própria história. Quando há mais de uma condição, o plano considera todas.

Em qualquer caso, a devolutiva é o começo de um cuidado, e não o fim. Para muitas mulheres, o resultado chega depois de décadas de tentativas, como descrito em TDAH em mulheres. O que costuma mudar depois de um diagnóstico na vida adulta está em diagnóstico tardio de TDAH.

Fontes

Marina é uma personagem fictícia. A tabela e as listas foram elaboradas com finalidade didática, sem valor de teste.

• NICE. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87).
• Conselho Federal de Psicologia. Nota Técnica nº 07/2019, sobre testes psicológicos em serviços por meio de tecnologias da informação.
• Conselho Federal de Psicologia. SATEPSI.
• Conselho Federal de Psicologia. Resolução nº 31/2022, avaliação psicológica.
• Conselho Federal de Psicologia. Resolução nº 6/2019, documentos psicológicos.