Hipoprosexia, hiperprosexia e distraibilidade

“Não consigo me concentrar” pode significar coisas muito diferentes. Para uma pessoa, a mente está lenta e pesada; para outra, ela pula de uma coisa para outra; para uma terceira, está presa a uma preocupação. Cada uma dessas experiências tem um nome em semiologia, e cada nome aponta para um conjunto diferente de hipóteses.

A visão geral de consciência, orientação e atenção está no hub de consciência e atenção. Aqui o foco são as alterações da atenção.

A atenção em quatro processos

A atenção não é uma coisa só. Costuma ser descrita em quatro processos:

• capacidade de foco: o quanto a pessoa consegue se concentrar numa tarefa, que depende da dificuldade e do número de operações ao mesmo tempo;
• atenção seletiva: escolher o que importa entre vários estímulos e deixar o resto de lado;
• seleção e controle da resposta: inibir o que atrapalha e organizar a ação;
• atenção sustentada: manter o foco ao longo do tempo, algo que depende do cansaço, do tédio e do interesse.

Duas qualidades atravessam esses processos. A tenacidade é a capacidade de fixar a atenção num objeto e mantê-la ali. A vigilância é a capacidade de deslocar a atenção quando surge algo novo. As alterações da atenção costumam desequilibrar uma ou as duas.

Distração não é distraibilidade

Os dois termos são confundidos com frequência, mas descrevem coisas opostas.

A distração é uma concentração intensa num conteúdo, com desligamento do resto. A pessoa lendo um livro que não ouve quando é chamada está distraída, e isso é normal: a tenacidade está alta, e a vigilância, baixa naquele momento.

A distraibilidade é a dificuldade de fixar a atenção. Qualquer estímulo desvia o foco, e a pessoa passa de uma coisa a outra sem conseguir se manter. Aqui, a vigilância está exagerada, e a tenacidade, reduzida. É uma alteração, e não um estado comum.

Distraibilidade

Na distraibilidade, a atenção se desprende da tarefa com facilidade e salta para o que acontece ao redor ou para outras ideias. Manter o foco exige um esforço grande, e mesmo assim ele escapa.

Como aparece na entrevista. A pessoa se volta para barulhos do corredor, comenta objetos da sala, perde o fio da pergunta, muda de assunto. No relato, aparecem tarefas começadas e abandonadas, objetos perdidos e compromissos que a pessoa esquece com frequência.

Onde aparece. No TDAH, é contínua e presente desde a infância, em vários contextos. Na mania e na hipomania, surge em episódios, junto com aceleração do pensamento, da fala e diminuição da necessidade de sono. Também aparece em alguns quadros orgânicos e intoxicações.

A diferença entre a distraibilidade contínua do TDAH e a episódica da mania está em TDAH ou bipolar.

Hipoprosexia

A hipoprosexia é a diminuição global da atenção. A pessoa se concentra com dificuldade em qualquer tarefa, sente a mente lenta, se cansa depressa, raciocina com esforço. É a alteração da atenção mais comum.

Como aparece na entrevista. Respostas lentas, pedidos para repetir a pergunta, perda do fio em perguntas longas, expressão de cansaço. A queixa costuma ser de “cabeça pesada” e de esquecimento.

Onde aparece.

• Depressão, junto com humor deprimido, lentificação e perda de interesse.
• Privação de sono, em qualquer pessoa. Uma meta-análise de Lim e Dinges, de 2010, com 70 artigos e 147 testes cognitivos, encontrou o maior efeito da privação de sono de curto prazo justamente nos lapsos de atenção simples.
• Efeito de substâncias e medicamentos, como álcool, sedativos e alguns remédios.
• Rebaixamento leve da consciência, como na obnubilação.
• Condições médicas, como alterações da tireoide, anemia e infecções.

Como a hipoprosexia reduz o registro das informações, ela costuma aparecer como queixa de memória. Antes de concluir por um problema de memória, vale examinar a atenção e o humor.

Aprosexia

A aprosexia é a abolição da atenção: por mais fortes e variados que sejam os estímulos, a pessoa não consegue dirigir a atenção para eles. Aparece em rebaixamentos graves da consciência, em estados de estupor e em quadros muito graves. É uma situação de avaliação médica urgente.

Hiperprosexia

A hiperprosexia é um estado de atenção exagerada, que se mantém de forma persistente sobre certos objetos, com pouca fadiga. Aparece em episódios maníacos, em que a pessoa pode se fixar por horas em um projeto que faz parte das ideias do episódio, e em algumas intoxicações, como por estimulantes.

Hiperfoco não é o mesmo que hiperprosexia. O hiperfoco descrito por muitas pessoas com TDAH é uma absorção intensa numa atividade de interesse, dentro do padrão de sempre, sem mudança do humor ou da necessidade de sono. A hiperprosexia da mania faz parte de uma mudança global, que dura dias e vem com aceleração e euforia ou irritabilidade.

E a vigilância aumentada da ansiedade?

Na ansiedade, a atenção fica voltada para sinais de ameaça. A pessoa está concentrada, só que no lugar errado: no que pode dar errado, no próximo compromisso, no sinal do corpo que parece estranho. Uma meta-análise de Bar-Haim e colegas, de 2007, com 172 estudos, mostrou um viés de atenção para estímulos ameaçadores em pessoas ansiosas, de magnitude semelhante entre diferentes populações ansiosas e ausente em pessoas não ansiosas.

Essa vigilância aumentada é diferente da distraibilidade. Na distraibilidade, a atenção vai para qualquer estímulo; na ansiedade, ela é capturada pela preocupação e pela ameaça. O diferencial completo está em TDAH ou ansiedade: o diagnóstico diferencial da desatenção.

Atenção e trauma

Depois de experiências traumáticas, a atenção pode ficar voltada para sinais de perigo de forma persistente, com sobressaltos, dificuldade de relaxar e dificuldade de se concentrar em tarefas comuns. Lembranças intrusivas também disputam a atenção com o que está acontecendo, e momentos de desligamento dissociativo podem ser lidos, de fora, como distração. Perguntar por experiências traumáticas e por esses sintomas ajuda a não confundir esse quadro com um problema primário de atenção. A relação entre trauma e outros diagnósticos aparece em TEPT complexo ou borderline.

As alterações lado a lado

A tabela organiza a observação. A conclusão depende do conjunto do exame e da história.

Como examinar a atenção

Observação. Durante toda a entrevista, observe se a pessoa acompanha as perguntas, se precisa de repetição, se se distrai com o ambiente, se perde o fio, se se cansa ao longo da conversa.

Perguntas. Pergunte para onde vai a atenção quando falha, desde quando isso acontece, em que situações piora e melhora, e como estão o sono e o uso de substâncias.

Tarefas simples. Quando for preciso formalizar, algumas tarefas ajudam: dizer os meses do ano de trás para a frente, subtrair sete a partir de cem, repetir sequências de números. O desempenho depende da escolaridade e da ansiedade do momento, e deve ser lido com esse cuidado.

Avaliação completa. Quando a dúvida persiste, a avaliação neuropsicológica mede os diferentes processos da atenção com instrumentos padronizados.

No atendimento online, atrasos de conexão e distrações do ambiente da pessoa podem se confundir com alterações da atenção. Vale perguntar se ela está num lugar tranquilo e sem interrupções.

Substâncias e medicamentos

Muitas substâncias alteram a atenção. O álcool, os calmantes e alguns antialérgicos e analgésicos produzem hipoprosexia. A cannabis prejudica a atenção sustentada e a memória de trabalho. Estimulantes, inclusive a cafeína em excesso, podem produzir inquietação e dificuldade de se fixar, e a abstinência de cada uma dessas substâncias também altera a atenção.

Por isso, perguntar pelo uso, com quantidades e datas, e pelos medicamentos em uso faz parte de toda avaliação de uma queixa de atenção.

Atenção na infância e na velhice

Na infância, a atenção sustentada cresce com a idade. Uma criança pequena que muda de atividade a cada poucos minutos pode estar dentro do esperado; o alerta está no prejuízo importante para a idade, em vários contextos. O tema está em exame psíquico na criança.

Na velhice, a velocidade de processamento diminui, e a atenção dividida fica mais trabalhosa, sem que isso signifique doença. Mudanças rápidas, flutuação ao longo do dia e desorientação, porém, pedem investigação de delirium e de outras causas médicas.

A atenção como sinal precoce de mudança do humor

Em pessoas com transtornos do humor, alterações da atenção podem ser dos primeiros sinais de um novo episódio. A distraibilidade crescente, junto com menos sono e mais energia, pode anunciar uma hipomania; a lentidão e o cansaço mental, uma recaída depressiva. Acompanhar a atenção ao longo do tratamento ajuda a perceber essas mudanças cedo.

Erros comuns

• Chamar qualquer desatenção de TDAH, sem investigar a infância, o sono, o humor e as substâncias.
• Confundir distração com distraibilidade, tratando como alteração a concentração intensa num tema.
• Avaliar a atenção uma vez só, num momento de ansiedade, e concluir a partir disso.
• Ignorar a escolaridade na leitura de tarefas como subtrair de sete em sete.
• Esquecer a consciência: uma atenção muito reduzida, com oscilação, pode ser sinal de delirium.

O curso como pista

A forma como a alteração apareceu ao longo do tempo é uma das pistas mais úteis:

• contínua desde a infância, em vários contextos: aponta para o TDAH;
• em episódios, com mudanças do humor e do sono: aponta para os transtornos do humor;
• de início recente e gradual, junto com humor deprimido: aponta para a depressão;
• de início agudo e flutuante, com desorientação: aponta para o delirium;
• ligada a fases de sono ruim ou de uso de substâncias: aponta para essas causas.

Como registrar

• “Hipoprosexia: pede que perguntas sejam repetidas, perde o fio em perguntas longas, relata cansaço mental.”
• “Distraibilidade: volta a atenção para barulhos do corredor e para objetos da sala; muda de assunto antes de concluir as respostas.”
• “Atenção voltada para preocupações com a saúde da mãe, que retornam ao longo de toda a entrevista.”
• “Hiperprosexia: relata ter passado duas noites trabalhando num projeto sem sentir cansaço.”

As regras de redação estão em súmula psicopatológica, e o roteiro do exame, em exame psíquico.

Um caso fictício: a desatenção que tinha horário

Rodrigo é um personagem criado para este artigo.

A atenção muda com o sono, o humor e o tempo, e registrar o que a pessoa relata e o que se observa em cada encontro ajuda a perceber o curso. Se você grava os atendimentos com consentimento, o DocsPsi entrega o prontuário completo em 7 seções clínicas logo após a sessão, e a Linha do Tempo Terapêutica organiza a evolução entre os encontros. A IA redige e sugere; você revisa, decide e assina.

Como aprofundar a semiologia da atenção

A queixa de desatenção é uma das mais frequentes na clínica, e cada alteração da atenção aponta para hipóteses diferentes. Distinguir distraibilidade, hipoprosexia, hiperprosexia e vigilância ansiosa exige conhecer a função em detalhe.

Na Formação em Psicopatologia, a atenção e as demais funções psíquicas são estudadas uma a uma, com suas alterações, e aplicadas em casos clínicos com a CID-11 e o DSM-5-TR. São 160 horas em 41 módulos, com certificado de verificação pública, e cerca de 1.250 alunos já passaram pela formação.

É um curso livre de formação continuada, sem título acadêmico. O que ele entrega é precisão para nomear a próxima queixa de desatenção.

Referências

Rodrigo é um personagem fictício. As tabelas e as listas foram elaboradas com finalidade didática.

• Lim J, Dinges DF. A meta-analysis of the impact of short-term sleep deprivation on cognitive variables. Psychological Bulletin, 2010;136(3):375-89.
• Bar-Haim Y et al. Threat-related attentional bias in anxious and nonanxious individuals: a meta-analytic study. Psychological Bulletin, 2007.
• Dalgalarrondo P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2019.